Если у вас есть какие-либо медицинские вопросы или проблемы, обратитесь к своему лечащему врачу. Статьи о «Руководстве по здоровью» подкреплены рецензируемыми исследованиями и информацией, полученной от медицинских обществ и государственных учреждений. Однако они не заменяют профессиональные медицинские консультации, диагностику или лечение.
Тестостерон (T) — одна из самых больших проблем, с которыми мужчины сталкиваются по поводу своего здоровья. Мои уровни достаточно высоки? Моя половая жизнь была бы лучше, если бы у меня были более высокие уровни T? Я бы, наконец, потерял лишние килограммы, если бы у меня были более высокие уровни Т? Буду ли я более настойчивым на работе и, наконец, получу то повышение, на которое я рассчитывал? Это лишь некоторые из вопросов, которые мужчины могут себе задать.
С другой стороны, некоторые обеспокоены тем, что тестостерон может причинить им вред из-за того, что они слышали или читали. Вызывает ли тестостерон сердечные заболевания? Как насчет высокого уровня Т у женщин? Высокий T вызывает или усугубляет прыщи? Оставайтесь с нами, пока мы демистифицируем тестостерон и отвечаем на эти и другие вопросы для вас.
Тестостерон обычно считается «мужским гормоном», но тестостерон является важным гормоном как у мужчин, так и у женщин. Гормоны — это химические вещества, которые проходят через кровь и действуют как посланники в организме. Тестостерон классифицируется как половой стероидный гормон. Половые гормоны — это гормоны, которые влияют на половое развитие, а репродуктивные и стероидные гормоны — это группа гормонов, которые состоят из холестерина.
Тестостерон — это ключевой мужской половой гормон, который обладает андрогенными и анаболическими функциями. Андрогенный относится к его влиянию на мужские половые признаки, а анаболический относится к его функциям построения ткани. В период полового созревания у мужчин повышается уровень Т, и они отвечают за:
- Увеличение размера полового члена и яичек (андрогенное)
- Увеличение мышечной массы (анаболическое)
- Углубление голоса (андрогенное)
- Укрепление костей (анаболическое)
- Увеличение роста (анаболическое)
- Увеличение либидо и агрессии (андрогенное
Уровень тестостерона обычно начинает медленно снижаться в возрасте около 30 лет и продолжает снижаться примерно на 1% в год. Помимо старения, есть много других причин снижения в уровнях тестостерона (обсуждается ниже).
Если у вас низкий уровень тестостерона, важно, чтобы врач проверил его причину, а не просто прыгнул для лечения низкого уровня тестостерона. Если и когда причина найдена лечение непосредственно может иногда привести к нормализации уровня тестостерона.
Хотя тестостерон важен в период полового созревания для развития половой зрелости у мужчин, он продолжает оставаться важным для мужчин и женщин на протяжении всей жизни. У мужчин тестостерон играет главную роль в:
- Либидо
- Эректильная функция
- Производство спермы
- Поддержание плотности кости и мышечной массы
- Производство красных кровяных клеток
- Рост волос на лице и теле
- Регулирование настроения
Вот почему ненормальный уровень тестостерона может вызывать так много разных симптомов. Тестостерон также важен для женщин, играющих роли в:
- Либидо
- Поддержание плотности костей и мышечной массы
- Регулирование настроения
- Поддержание здоровья определенных тканей влагалища
У самцов клетки Лейдига, особые клетки в яичках, отвечают за выработку тестостерона. После полового созревания гипоталамус (часть головного мозга) выделяет гормон, называемый гонадотропин-рилизинг-гормон (GnRH) в импульсах. ГнРГ стимулирует гипофиз (также в мозге) к выделению лютеинизирующего гормона (ЛГ). ЛГ попадает в яички через кровь, где стимулирует клетки Лейдига вырабатывать тестостерон из холестерина в процессе, в котором участвуют несколько ферментов. Высокий уровень тестостерона сигнализирует гипоталамусу и гипофизу о прекращении высвобождения ГнРГ и ЛГ соответственно, сохраняя жесткий контроль над системой.
У женщин тестостерон вырабатывается тека-клетками яичника, но в большинстве случаев превращается в эстроген с помощью фермента, называемого ароматазой. Женщины обычно имеют только 5-10% от количества тестостерона, как мужчины, но это по-прежнему имеет решающее значение для нормальной половой функции.
У обоих полов небольшое количество тестостерона также вырабатывается в надпочечниках, которые являются частью эндокринной системы и располагаются над почками.
Как для мужчин, так и для женщин важно иметь уровни тестостерона, которые находятся в пределах нормы. Слишком высокий или слишком низкий уровень T может вызвать проблемы, хотя проблемы, которые они вызывают, у мужчин и женщин различны.
Как уже говорилось выше, уровень тестостерона обычно начинает медленно снижаться примерно в четвертом десятилетии жизни. Помимо старения, есть много других причин снижения уровня тестостерона, включая, но не ограничиваясь:
- Ожирение
- Проблемы со сном, такие как апноэ во сне
- Генетические заболевания (например, синдром Клайнфелтера)
- Аутоиммунные заболевания
- Определенные типы инфекций (например, эпидемический паротит, ВИЧ)
- Лекарства (например, глюкокортикоиды, опиоиды, некоторые противогрибковые препараты)
- Хронические заболевания (например, хронические заболевания почек, хронические заболевания печени, диабет)
- Химиотерапия
- Радиация
- Опухоли (например, пролактиномы)
Медицинский работник возьмет подробный анамнез, проведет медицинский осмотр и назначит специальные анализы крови, а иногда и визуализацию, чтобы определить, есть ли вторичная причина низкого T.
Поскольку тестостерон влияет У многих функций организма низкие уровни (также известные как гипогонадизм) могут иметь различные, казалось бы, не связанные признаки и симптомы. Низкий T может вызвать:
- Снижение либидо
- Эректильная дисфункция (с утренней эрекцией)
- Усталость
- Потеря мышечной массы
- Увеличение прироста жира
- Анемия
- Остеопороз
Уровни тестостерона обычно варьируются довольно немного в течение дня, с уровнями, являющимися самыми высокими утром. Уровни также могут изменяться изо дня в день в зависимости от многих факторов, поэтому врачи обычно требуют два ранних утренних уровня тестостерона (обычно 8-10 утра) в разные дни, чтобы быть низкими, прежде чем диагностировать гипогонадизм у мужчин. Это говорит о том, что низкие уровни T являются хроническими и продолжающимися. Низкий уровень обычно определяется как
Слишком много тестостерона также не очень хорошая вещь, и это может случиться как с мужчинами, так и с женщинами. У мужчин наиболее распространенной причиной является использование анаболических стероидов или прием слишком высокой дозы тестостерона, предписанной врачом. Анаболические стероиды — это препараты, которые похожи на тестостерон, но имеют больший анаболический эффект и меньший андрогенный эффект. Технически, эти препараты приводят к снижению уровня тестостерона, потому что они подавляют естественную выработку тестостерона в организме. Симптомы наличия слишком большого количества тестостерона (или слишком большого количества андрогенных гормонов в случае использования анаболических стероидов) у мужчин включают:
- Прыщи, в том числе прыщи на теле («backne», когда они появляются на спине)
- Увеличенная простата
- Увеличение груди (гинекомастия) из-за некоторых из тестостерона превращается в эстроген с помощью процесса, называемого «ароматизация».
- Ухудшение апноэ во сне
- Задержка жидкости
- Уменьшение размера яичка
- Уменьшение в количестве сперматозоидов
- Увеличение количества эритроцитов (эритроцитоз)
Женщины могут страдать от гиперандрогении, а состояние, при котором уровень тестостерона или других андрогенов (таких как DHEA) слишком высок. Есть несколько причин гиперандрогении у женщин.
- Синдром поликистозных яичников (PCOS)
- Неклассическая врожденная гиперплазия надпочечников (ферментное расстройство, приводящее, помимо прочего, к повышению уровня Т)
- Идиопатический гиперандрогенизм
- опухоли яичников или надпочечников
- синдром Кушинга
- Drugs
Наиболее распространенной причиной высокого уровня Т у женщин является СПКЯ, которая встречается у 12% женщин и является наиболее распространенным эндокринным расстройством у женщин. Признаки гиперандрогении у женщин включают в себя:
- Менструальные нарушения
- Бесплодие
- Гирсутизм (избыток волос на лице и теле по мужскому типу)
- Угри
- В некоторых случаях углубление голоса, рост гортани или «яблоко Адама» и увеличение клитора (клиторомегалия). Эти признаки относятся к опухолям и должны быть срочно исследованы.
- Женщины с этими симптомами должны иметь подробный анамнез и физическое обследование у поставщика медицинских услуг, и лабораторные анализы (и иногда визуализация) необходимы для определения причины гиперандрогении, так как лечение варьируется в зависимости от причины.
Диагностика низкого T требует двух утренних уровней T между 8 утра и 10 утра должно быть низким (ниже 300 нг / дл). Это важно, потому что признаки и симптомы низкого T могут быть вызваны другими причинами у людей с нормальным уровнем T. Некоторые поставщики медицинских услуг рассмотрят возможность лечения несколько более высоких уровней T у людей с симптомами, а некоторые также будут использовать бесплатные уровни T при принятии решений о лечении. Свободный Т относится к Т, который не связан с белками в крови.
Как только низкий T диагностирован, причины должны быть найдены прежде, чем выбрать вариант лечения. Когда причина найдена, лечение должно начинаться с лечения причины низкого T. Примерами могут быть потеря веса у мужчин с ожирением и лечение апноэ во сне у тех, у кого он есть.
Если причина не найдена, есть несколько вариантов лекарств, которые можно использовать в различных сценариях. Кломифен цитрат — это препарат, известный как селективный модулятор рецептора эстрогена (SERM). Кломифен работает, обманывая гипофиз, делая больше ЛГ и ФСГ. Повышенные уровни ЛГ приводят к повышению уровня Т у мужчин при условии, что их яички способны вырабатывать тестостерон, и, повышая уровни ФСГ, кломифен увеличивает количество сперматозоидов у некоторых мужчин. Он обычно используется у мужчин с низким Т и желающих сохранить свою фертильность, потому что прием тестостерона отрицательно влияет на выработку сперматозоидов.
Другим препаратом, который можно использовать у некоторых мужчин для повышения уровня Т, является хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). ХГЧ — это гормон, который часто встречается у женщин во время беременности, и на самом деле это гормон, который тестируется в домашних и лабораторных тестах на беременность. ХГЧ очень похож на ЛГ и может повышать уровень тестостерона у мужчин с низким Т и функционирующими яичками.
Заместительная терапия тестостероном (ТРТ) используется у мужчин, которые не могут самостоятельно изготовить Т, и у мужчин, которые больше не желают иметь фертильность. , Это входит в различные формы, включая:
- Инъекции
- Актуальные гели
- Пластыри
- Ротовая накладка или гнойник (небольшая пастилка, которая растворяется в щеке или под языком)
- Пеллеты, которые имплантируются под кожу
- Новая оральная формула (FDA, 2019)
Все продукты тестостерона имеют в штучной упаковке предупреждение о том, что они могут увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний, включая сердечные приступы и инсульты. Это было основано на некоторых исследованиях, показывающих, что TRT может увеличить эти риски. Другие исследования показали, что ТРТ не увеличивает риск сердечно-сосудистых событий и может даже снизить эти риски (Cheetham, 2007). Необходимы постоянные исследования для определения истинных сердечно-сосудистых рисков ТРТ.