Заместительная терапия тестостероном (ТРТ)

Если у вас есть какие-либо медицинские вопросы или проблемы, обратитесь к своему лечащему врачу. Статьи о «Руководстве по здоровью» подкреплены рецензируемыми исследованиями и информацией, полученной от медицинских обществ и государственных учреждений. Однако они не заменяют профессиональные медицинские консультации, диагностику или лечение.

 

Возможно, вы слышали заместительную терапию тестостероном или ТРТ, широко распространенные в качестве лекарства от самых широких симптомов. «Усталый? Подчеркнул? Низкое сексуальное влечение? Угрюмый? Спросите своего доктора о низком T! » Правда о тестостероне более сложна, и существует реальный риск, связанный с заменой тестостерона. Это не панацея от всего плохого в мужском здоровье. Давайте узнаем все о замене тестостерона, чтобы вам не приходилось присоединяться к 7000 мужчин, которые подали в суд на фармацевтические компании за то, что они не раскрыли риски TRT (Elejalde-Ruiz, 2018).

Тестостерон — это половой гормон, отвечающий за многие функции по всему телу. Он присутствует у мужчин и женщин и способствует росту и развитию мышц, здоровью костей, либидо (сексуальному влечению), поддержанию уровня эритроцитов и может играть роль в улучшении настроения и когнитивных функций. Тестостерон дает мужчинам их характерные черты: более глубокие голоса, волосы на лице, развитие полового члена и яичка, а также производство спермы.

Обычно проблемы с низким уровнем тестостерона (или дефицитом тестостерона) возникают по мере взросления мужчин. В одном крупном исследовании, проведенном Национальными институтами здравоохранения (NIH), сообщалось, что низкий уровень тестостерона поражал 20% мужчин в возрасте 60 лет, 30% мужчин в возрасте 70 лет и 50% мужчин старше 80 лет (Harman, 2001). Мужчины с низким уровнем тестостерона во взрослом возрасте испытывают снижение полового влечения, эректильную дисфункцию (включая утреннюю эрекцию), усталость, потерю мышечной массы, увеличение прироста жира, анемию (низкое количество клеток крови) и остеопороз (слабые кости). Прежде чем вы вскочите со стула и закричите: «Это я!», Имейте в виду, что эти симптомы могут быть вызваны множеством других заболеваний, от депрессии до дефицита железа.

FDA подсчитало, что 1 из 5 мужчин, получавших замену тестостерона, никогда не тестировался на тестостероне (FDA, 2018). Чтобы получить выгоду от замены тестостерона, вам нужно иметь низкий уровень тестостерона. Зачем подвергать себя всем рискам без какого-либо роста? Тестостерон обычно тестируется дважды, рано утром, когда ваши уровни самые высокие. Для постановки диагноза обычно требуются два низких показания

Ваш лечащий врач может также проверить уровень фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ), среди прочего, чтобы выяснить, является ли другое медицинское состояние причиной низкого уровня тестостерона. А некоторым мужчинам с низким уровнем T требуются специальные визуальные тесты, чтобы ваш врач мог получить полное представление о том, что происходит.

Как только у вас будет диагностирован гипогонадизм или «низкий T», ваш лечащий врач сможет назначить вам заместительную терапию тестостероном (TRT). Заместительная терапия тестостероном направлена ​​на восстановление нормального здорового уровня тестостерона. ТРТ, также называемая заместительной андрогенной терапией, может быть разных форм.

Вот основные способы получения тестостерона, используемого в TRT:

• Актуальное: Один из способов получить тестостерон через кожу. Гели (торговые марки AndroGel, Testim и Fortesta), пластыри (торговая марка AndroDerm) и растворы (торговая марка Axiron) одобрены и доступны в Соединенных Штатах. Основное преимущество приема тестостерона местно заключается в том, что он обычно всасывается медленно, а уровни в крови более стабильны. Недостатки варьируются от продукта к продукту. Гели и растворы могут иметь неприятный запах и могут передаваться другим людям (включая женщин или детей) при прикосновении после нанесения. Пятна могут вызвать раздражение кожи и сыпь.
• Инъекции . Существует несколько препаратов для инъекций тестостерона. Некоторые из них вводятся глубоко в мышцы, а другие вводятся только под кожу. В зависимости от состава, инъекция длится от недели до пары месяцев, прежде чем вам нужно будет вернуться в кабинет врача, чтобы получить его снова. Помимо боли и неудобств, основным недостатком инъекций является то, что уровень тестостерона сильно колеблется, что приводит к колебаниям настроения, полового влечения и уровня энергии. Кроме того, вашему врачу сложнее изменить дозу, если она слишком высокая или слишком низкая.
• Буккальный (щека): Буккальная система тестостерона (торговая марка Striant) также доступна. Это лекарство, предназначенное для прилипания к деснам. Основным недостатком является то, что он может раздражать десны и рот.
• Пеллеты: гранулы T с эстеростероном (торговая марка Testopel) — это пластиковые пеллеты, которые имплантируются под кожу в области бедер. Там они медленно выделяют тестостерон в течение 3-6 месяцев. Основным недостатком здесь является очевидная необходимость имплантации гранул в офисе медицинского работника.
• Пероральные таблетки: Таблетки тестостерона (торговая марка Andriol, Restandol) доступны, но обычно не рекомендуются медицинскими работниками. Были сообщения о случаях повреждения печени, связанных с длительным использованием (Westaby, 1977). Таблетки для перорального применения также поставляются с предупреждением о возможном возникновении высокого кровяного давления и сердечно-сосудистых событий (сердечные приступы или инсульты).
• Назальный гель: новый продукт — назальный гель тестостерона (бренд имя Натесто). Вы наносите этот гель на нос. Преимущество назального геля заключается в том, что риск его передачи кому-то еще низок, в отличие от других гелей. Недостатком является то, что вам нужно применять его три раза в день в каждой ноздре. Кроме того, у некоторых появляются насморк и кровотечение из носа. Еще более тревожным является тот факт, что в исследованиях на мышах уровень тестостерона в головном мозге был вдвое выше с носовым тестостероном по сравнению с внутривенным тестостероном (Banks, 2009). Многие поставщики медицинских услуг ждут получения долгосрочных данных о безопасности, прежде чем рекомендовать их своим пациентам.

Большинство поставщиков медицинских услуг обычно сначала советуют использовать актуальные гели, потому что они дают вам стабильный, нормальный уровень тестостерона, и в то же время его относительно легко использовать и удобно. Исследование, посвященное удовлетворенности пациентов TRT, показало, что между гелями, инъекциями или пеллетами не было большой разницы, и что люди были довольны любым из этих вариантов (Kovac, 2014).

После получения TRT какие потенциальные выгоды вы ожидаете увидеть? Чтобы ответить на этот вопрос, Национальные институты здравоохранения (NIH) спонсировали серию скоординированных испытаний для оценки TRT, которые продолжались в течение года. Лечение тестостероном в течение 1 года для мужчин старшего возраста с низким уровнем тестостерона улучшило все аспекты сексуальной функции.

Так что они придумали? Они обнаружили, что тестостерон был полезен для настроения и депрессивных симптомов, от слабой до умеренной анемии и что он увеличивал плотность костей и прочность костей, а также улучшал все показатели сексуальной функции (Snyder, 2018). Они также обнаружили, что тестостерон дает участникам возможность ходить немного дальше (мера толерантности к физической нагрузке). Другие, более ранние исследования показали, что TRT может уменьшить жировые отложения и увеличить мышечную массу (Skinner, 2018) (Fui, 2016).

Примечательно, что TRT не улучшал энергию или когнитивные функции.

Некоторым мужчинам не следует назначать ТРТ, поскольку риски терапии слишком высоки. Эндокринное общество, группа экспертов в этой области, рекомендует против TRT у этих мужчин (Bhasin, 2018):

• Люди с раком простаты или раком молочной железы. Тестостерон теоретически может привести к росту рака предстательной железы. Лечение рака простаты иногда основано на андрогенной депривации, когда тестостерон истощается из организма. Тестостерон также можно преобразовать в эстрадиол, который теоретически может вызвать рост рака молочной железы.
• Люди с простатическим узлом, PSA> 4 или PSA> 3 и высоким риском развития рака предстательной железы. Основываясь на той же концепции, что и выше, тестостерон теоретически может вызвать рост простаты, и людям с высоким риском рака простаты следует избегать приема ТРТ.
• Люди с тяжелыми симптомами нижних мочевых путей (СНМП). Симптомы нижних мочевых путей часто включают срочную потребность в мочеиспускании, чувство необходимости мочиться чаще, выделение меньше мочи, чем обычно, чувство боли или жжения при мочеиспускании, трудности с началом мочеиспускания, напряжение во время мочеиспускания, трудности с опорожнением мочевого пузыря, боль с эякуляция, выделения из мочеиспускательного канала и дискомфорт в области половых органов, паха, нижней части живота или нижней части спины. Эти симптомы часто являются результатом увеличения простаты. Опять же, ТРТ может привести к росту простаты, усугубляя эти симптомы.
• Люди с тяжелым и нелеченным апноэ во сне. Тестостерон может ухудшить обструктивное апноэ во сне. Если вы лечите апноэ во сне, вы можете получить TRT.
• Люди с эритроцитозом, состоянием, при котором у вас слишком много эритроцитов. Тестостерон может стимулировать выработку большего количества эритроцитов. Если у вас слишком много эритроцитов, ваш риск сгустка крови увеличивается.
• Люди с тромбофилией, состояние, при котором у вас повышенный риск образования сгустков крови. Тестостерон может еще больше увеличить риск образования тромбов.
• Люди с неконтролируемой сердечной недостаточностью. Тестостерон может вызывать задержку жидкости в организме и усугублять сердечную недостаточность.
• Люди с недавним сердечным приступом или инсультом в течение последних шести месяцев. Тестостерон имеет возможные сердечно-сосудистые риски, включая риск сердечных приступов или инсультов.
• Люди, которые хотят завести ребенка в ближайшем будущем. TRT подавляет сперматогенез, процесс создания новой спермы, которая может привести к потере фертильности.

Получение TRT не без риска. Его побочные эффекты отражают причины, по которым определенные люди не получают тестостерон, перечисленные выше. TRT может привести к бесплодию и может уменьшить ваши яички. Это может привести к появлению прыщей и жирной кожи, увеличению размера груди и кальцификации ваших кровеносных сосудов. Существует теоретически повышенный риск развития рака простаты и доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), поскольку тестостерон может стимулировать рост простаты и повышать уровень простат-специфического антигена (ПСА). Клинические испытания не доказали это, но возможно, что долгосрочные исследования покажут этот эффект. Другие теоретические риски включают сердечно-сосудистые проблемы, включая сердечные приступы или инсульты, но это еще не было окончательно доказано в клинических исследованиях (Fernández-Balsells, 2010).